profesjonell artikkel
2005-01-09
Vitenskaper
Johanna Säkkinen, Mia Huppunen og Riitta Suuronen
Forfattere
joanaBag
BDS 5. klasse, og Mia Huppunen, B.D.S. 5. års Institutt for odontologi, Universitetet i Helsinki, Finland
filaEn stor
professor. avdeling for maxillofacial kirurgi, Institutt for odontologi, Universitetet i Helsingfors og REGEA, Institutt for regenerativ medisin, Universitetet i Tampere
Administrering av lokalbedøvelse er en daglig rutine for de fleste tannleger. Vanligvis oppnås effekten og ingen uønskede effekter observeres. Men i daglig praksis kan det oppstå komplikasjoner, selv de mest alvorlige.
Komplikasjoner knyttet til lokalbedøvelse kan deles inn i to kategorier: perioperative komplikasjoner og postoperative komplikasjoner. Begge kan vanligvis unngås ved å bruke riktig teknikk og dosering. Men hvis det oppstår komplikasjoner, må tannlegen vite hvordan de best kan behandles.
De vanligste komplikasjonene er presentert i denne gjennomgangen. Forebyggende tiltak og behandlingsmuligheter er også kort beskrevet.
I denne oversikten presenterer vi de hyppigste perioperative og postoperative komplikasjonene ved lokalbedøvelse, samt forebyggende tiltak og behandlingsmuligheter.
perioperative komplikasjoner
nålbrudd
Kanylebrudd under lokalbedøvelse blir en mindre vanlig komplikasjon enn for noen år siden. Dette skyldes økt bevissthet om mulige årsaker og metoder for å forhindre slike komplikasjoner. Årsakene til nålbrudd kan klassifiseres i seks forskjellige grupper:
liga svakhet,
nålen smalhet,
gjenbruk av nål,
feil teknikk,
plutselig bevegelse av pasienten (1) eller profesjonell, og
fabrikasjonsfeil (2).
Metalllegeringene som brukes i injeksjonsnåler i dag er fleksible, rustsikre og mer holdbare enn noen gang før. Dette reduserte antall nålebrudd, men løste ikke problemet helt. Fleksibiliteten og stramheten lar nålen penetrere vevet jevnt; nålen kan imidlertid lettere knekke når den bøyes eller misbrukes (3).
Gjenbruk av nåler mellom ulike pasienter bør være historie i moderne tannbehandling; Dette kan imidlertid skje under samme besøk når ytterligere doser av bedøvelsesmidler gis til samme pasient. Gjentatte injeksjoner med samme nål forårsaker strukturell tretthet og øker risikoen for nålebrudd (4). Legen må være forsiktig og alltid kontrollere at alle nåler ikke er deformert før injeksjon.
Falske teknikker inkluderer aggressiv innføring av en nål i vev, plutselige retningsendringer i vevet eller penetrering for dypt, noe som kan føre til at en kanyle knekker. Hvis nålen går helt opp i vevet før den kommer i kontakt med beinet, bør tannlegen verifisere at injeksjonsstedet er riktig og at nålen er lang nok til å nå målnerven. Navet er det vanligste punktet for nålebrudd.
Det er viktig å kjenne til de riktige teknikkene for forskjellige områder av munnen, slik at du kan injisere uten å bøye nålen og stikke den inn for dypt. Aggressive bevegelser og retningsendringer skaper krefter mot nålen fra sidene og kan forårsake plutselig brudd. Enhver bevegelse som forårsaker nålavbøyning bør unngås. Aggressiv innsetting kan forårsake plutselige bevegelser av pasienten som gjør at tannlegen ikke kan kontrollere nålens bevegelser (1,3-5).
Produksjonsfeil oppstår sjelden. Imidlertid skjer de fortsatt, og med et stort antall produksjonsfeil er de uunngåelige. Tannleger bør alltid sjekke alle instrumenter, inkludert injeksjonsnåler, før de brukes. Hvis kvaliteten på produktet mistenkes å være utilstrekkelig, bør en ny brukes.
Hva skal man gjøre når nålen ryker? 🇧🇷Det første du må gjøre hvis nålen ryker er å holde seg rolig og prøve å lokalisere den ødelagte hypodermiske delen som er igjen i vevet. Fortell pasienten hva som skjedde og prøv å slappe av og trøste ham. Stabiliser pasientens kjeve slik at den ikke kan flyttes og nålefragmentet forblir på plass. Hvis pasienten beveger kjevene og tyggemusklene, frigjøres spenningen i vevene og nålen fortsetter å trenge inn i vevene, noe som kan gi smerte (3). Bevegelse av nålefragmentet kan forårsake låsing hvis det påvirker musklene som fester seg til styloidprosessen. Det vil være nyttig å ha en pinsett for hånden om nødvendig (3,4). Hvis mulig, prøv å ta røntgenbilder av det mistenkelige området. Hvis du ikke kan fjerne den ødelagte delen selv, henvis pasienten til nærmeste oral- og kjevekirurgiske tjeneste med mulige røntgenbilder og rapporter komplikasjonen og hvordan du forsøkte å behandle den. Sørg for å informere pasienten om dette.
På oral- og kjevekirurgisk avdeling undersøkes pasienten og kanylen fjernes kirurgisk under generell anestesi. Dette vil gi fullstendig immobilitet og muskelavslapping. Metodene som brukes for å lokalisere et hypodermisk nålfragment er 3D datatomografi, metalldetektorer, stereotaksiske teknikker med veilede nåler, elektromagneter og ultralyd (1,2,5). I den postoperative perioden er antibiotika, analgetika og nøye munnhygiene indisert (2).
injeksjonssmerter
Smerter under administrering av lokalbedøvelsesløsningen kan skyldes ulike årsaker.
faktorerAvhengig av løsningen kan lave pH-verdier irritere vev og løsningstemperatur: Føl deg mer komfortabel varm enn kald. Sylinderampullen kan varmes opp i klinikerens hånd eller i varmt vann før injeksjon (6).
Faktorer knyttet til utøveren er relatert til teknikken som brukes. Raske injeksjoner og høyt injeksjonstrykk forårsaker rask betennelse og smerte i vevet. Dette kan bare unngås ved en langsommere injeksjon. Aggressiv nåleinnføring kan kutte bløtvev, blodårer, nerver eller periosteum og forårsake ytterligere smerte og andre komplikasjoner. Et upassende injeksjonssted kan føre til en intramuskulær eller intraneural injeksjon. Når nålen trenger gjennom en nerve, føler pasienten et plutselig "elektrisk sjokk" distalt for nerven. Smerter etter intramuskulær injeksjon skyldes fibrose eller betennelse i muskelen (7).
overfølsomhet og allergi
Overfølsomhet eller allergi mot lokalbedøvelse er svært sjelden. Det er anslått at mindre enn 1 % av alle komplikasjoner er forårsaket av allergi (8,9). Mange av de mistenkte allergiske komplikasjonene er faktisk psykogene reaksjoner forårsaket av frykt for tannbehandling. En annen årsak kan også være tilstedeværelsen av adrenalin i lokalbedøvelsen, som kan gi ulike generelle symptomer, inkludert hjertebank. Naturligvis kan noen ganger en pasient oppleve en allergisk reaksjon. I disse tilfellene er allergenet vanligvis et tilsetningsstoff, for eksempel bisulfitt eller paraben, som brukes som konserveringsmiddel i injiserbare lokalbedøvelsesformuleringer. Lateks kan også være et potensielt allergen. Noen av anestesipatronene har lateksgummipropper. Ved injeksjon kan lateks frigjøres fra proppene og derfor gi en allergisk reaksjon hos personer som er overfølsomme for lateks (10).
Allergiske reaksjoner varierer fra mild irritasjon eller utslett til anafylaktisk sjokk. De viktigste tegnene og symptomene på anafylaktisk sjokk er ubehag i brystet, elveblest, magesmerter og dyspné. En anafylaktisk reaksjon kan raskt føre til en livstruende tilstand på grunn av luftveisobstruksjon i forbindelse med larynxødem (11). Derfor må det behandles umiddelbart.
Hvis slike komplikasjoner observeres, er det svært viktig å bestemme deres faktiske årsak. Feil diagnose og behandling kan være dødelig for pasienten. Hud- eller intraorale tester kan brukes for å finne et faktisk allergen og hjelpe pasienten med å unngå eksponering for disse midlene (12,13).
Overdose og toksisitet
Toksisiteten til lokalbedøvelse i tannlegepraksis er sjelden. En toksisk reaksjon kan oppstå når konsentrasjonen av det sirkulerende lokalbedøvelsesmidlet øker for raskt. Ved injeksjon i et sterkt vaskularisert område er det risiko for intravenøs injeksjon. Videre kan overdosering føre til forgiftning (14).
Den toksiske effekten er hovedsakelig rettet mot sentralnervesystemet og det kardiovaskulære systemet. Typiske symptomer er rastløshet, anfall og tap av bevissthet. De alvorligste symptomene kan være koma, pustestans, økt blodtrykk og hjertefrekvens, og til og med vaskulær kollaps og hjertestans (11,15).
Toksiske effekter vises vanligvis innen fem til ti minutter etter injeksjon, men hvis lokalbedøvelsen injiseres intravenøst, kan responsen være umiddelbar. Naturligvis er toksiske reaksjoner mer vanlig ved en bloc-anestesi enn ved infiltrasjonsanestesi (11).
Toksisitet kan også produseres av vasokonstriktorer som adrenalin, i hvilket tilfelle de mulige symptomene er manifestasjoner som økt frykt og angst, skjelvinger, hodepine og hjertebank. Spesiell forsiktighet bør utvises når en pasient lider av hypertyreose eller hypertensjon (16,17).
For å unngå toksisitet, må tannleger være klar over de maksimale sikre dosene av anestetika. Hos barn og eldre er trygge nivåer av anestesimidler lavere enn i resten av befolkningen. For eksempel er en maksimal sikker dose lidokainhydroklorid 20 mg/ml med epinefrin 12,5 g/ml for friske voksne 10 ml, som betyr 5,5 patroner. For barn er den maksimale dosen 4,4 mg/kg, som betyr mindre enn 2,5 patroner med bedøvelsesmiddel hos et barn på 20 kg. Maksimaldosene av enkelte injiserbare lokalbedøvelsesmidler er oppført i tabell 1 (18).
Produktnavn | effektivt middel | maksimal dose |
|---|---|---|
Xylocaine Dental adrenaline® | Lidokainhydroklorid 20 mg/ml + adrenalin 12,5 g/ml (1:80000) | For voksne 10 ml (5,5 patroner). For barn 4,4 mg/kg (20 kg; mindre enn 2,5 patroner) |
Ultracaine D-Suprarenin® | Artikainhydroklorid 40 mg/ml + adrenalin 5 g/ml (1:200000) | For voksne 12,5 ml (7 patroner). For barn 5,0 mg/kg (20 kg; mindre enn 1,5 patroner) |
Ubistesin® Forte | Artikainhydroklorid 40 mg/ml + adrenalin 10 g/ml | For voksne 12,5 ml. For barn 0,175 ml/kg |
Citanest Dental Octapressin® | Prilokainhydroklorid 30 mg/ml + felypressin 0,54 g/ml | For voksne 10 ml (5,5 patroner). For barn 6,0 mg/kg (20 kg; 2 patroner) |
Høy alder gir en systemisk katabolsk tilstand som blant annet betyr en reduksjon i omsetningen av lokalbedøvelse. Situasjonen er den samme hos pasienter som lider av leversvikt. Dosen av lokalbedøvelse for disse pasientene bør reduseres. For å unngå toksisitet bør også aspirasjonsteknikken brukes før og under injeksjon. På denne måten kan en intravenøs injeksjon unngås, selv om det er observert at en intravenøs injeksjon kan utføres uten å indusere en positiv aspirasjon (19). Derfor er det viktig å overvåke pasienten for mulige bivirkninger under injeksjonen. Anestesimidler skal alltid injiseres sakte. Langsom injeksjon hjelper også anestesimidlet med å holde seg i målområdet i stedet for å bli injisert på fjerne steder (16).
mangel på effekt
Noen ganger står tannlegen overfor et problem der pasienten, til tross for konvensjonell anestesi, fortsatt føler smerte under behandlingen. Problemet er mer vanlig med en bloc anestesi, spesielt i underkjeven. Årsakene til svikt i dental lokalbedøvelse kan klassifiseres som 1) anatomisk, 2) patologisk, 3) psykologisk og 4) dårlig injeksjonsteknikk (20).
anatomiske årsakerde inkluderer tilleggsinnervasjon, variasjon i plasseringen av foramen og unormalt nerveforløp. Den bifide alveolarnerven eller underkjevekanalen kan også hemme ønsket effekt. Den tykke kortikale platen i underkjevens alveoler forhindrer infiltrasjon av anestesi og derfor er infiltrativ anestesi utilstrekkelig i underkjeven. Tennene kan være innervert av mer enn én nervestamme. De øvre molartennene kan motta pulpal innervasjon fra den større palatinnerven, og de øvre fremre tennene kan motta innervering fra nasopalatinerven. I underkjeven kan en lang bukkal eller lingual nerve noen ganger gi innervering til molarmassene. Lingualnerven blokkeres normalt av konvensjonell inferior alveolær blokkering, men ytterligere pulpalinfiltrasjon er nødvendig for å bedøve bukkalnerven (21). For å oppnå tilstrekkelig anestesi er det viktig å kjenne til nervens anatomi og dens variasjoner. I kompliserte situasjoner kan røntgenbilder brukes til å spesifisere plasseringen av foramina eller underkjevekanalen.
patologiske årsakerfor anestesisvikt er kjevelås, infeksjon, betennelse og tidligere operasjon eller traumer. Når åpningen av munnen er begrenset, er det umulig å bruke konvensjonelle teknikker for inferior alveolær nerveblokkering. Derfor er den såkalte Akinosi-teknikken (lukket munn) nyttig (20). Hvis massen er betent, sies den lave pH i vevet å gjøre bedøvelsen ineffektiv i det området. Dette forklarer imidlertid ikke sviktene i en bloc anestesi, hvor løsningen injiseres 4 til 5 cm fra det betente området. En mulig årsak er hyperalgesi; betennelse gjør nervene mer følsomme. Minimal stimulering kan forårsake smerteoppfatning. Hos disse pasientene, for å få tilstrekkelig bedøvelse, må mer oppløsning injiseres, for eksempel ved å kombinere blokk- og infiltrasjonsanestesi. Om nødvendig kan en supplerende intraligamentær eller intraossøs injeksjon brukes (20,21).
psykologiske faktorerhvordan frykt og angst kan føre til at lokalbedøvelse mislykkes. For å tillate vellykket anestesi, er avslapping av pasienten noen ganger nødvendig. Til dette kan bruk av et beroligende middel som benzodiazepiner være nyttig (21).
Den vanligste årsaken til utilstrekkelig anestesi erdårlig teknikk🇧🇷 Ved anestesi med inferior alveolær blokkering er en vanlig feil å injisere anestesimiddelet for tidlig inn i fremre ascendens ramus når spissen av nålen berører det linguale kortikale beinet foran lingulaen. En annen feil er å injisere under mandibulære foramen. Løsningen kan bevege seg bort fra en nerve hvis den injiseres for raskt og med for mye kraft, noe som også kan føre til utilstrekkelig anestesi (21).
Den beste måten å oppnå en adekvat inferior alveolar nerveblokk på er den direkte teknikken, der nålen settes inn akkurat medialt til pterygomandibulære raphe for å nærme seg motsatt side av premolarområdet og halvere miniatyrbildet plassert i premolardelen. koronoiden. hakk. Nålen skal settes inn til en dybde på 15 til 25 mm. Hvis den konvensjonelle låsen svikter, må den gjentas. En nyttig teknikk er for eksempel Gow-Gates-teknikken, hvor nålen penetrerer lenger enn med den konvensjonelle blokken (20).
|
postoperative komplikasjoner
Hematom
Et hematom er forårsaket av at nålen penetrerer karet eller ved en intravaskulær injeksjon, og forårsaker traumer til det berørte blodkaret. Traumet forårsaker vevsblødning og hematomdannelse (14). Mange intraorale områder er sterkt vaskulariserte og målnervene er ledsaget av store kar. Blodtrykket i en skadet arterie må være høyt nok til at det kan oppstå et stort blåmerke. Ulike deler av maksillærarterien kan være påvirket i IAN-blokk, andredelingsblokk, posterosuperior alveolær nerveblokk og infraorbital anestesi. Inntrengning av anestetika i orbitalområdet kan også forårsake midlertidig blindhet og øyelammelse.
Det er viktig å lære riktige teknikker, anatomiske landemerker og å unngå å flytte nålen på forskjellige sider i vevet. Blåmerker kan forhindres ved forsiktig aspirasjon før du injiserer bedøvelsen og forsiktig trekke ut nålen. Blåmerker kan være store, de kan komme raskt, og de kan ha et dramatisk utseende, spesielt i det infraorbitale rommet. Det er viktig å informere pasienten og revurdere mulighetene for å fortsette behandlingen (7,22,23).
trismo
Lockjaw etter anestesi er vanligvis forårsaket av en intramuskulær injeksjon av anestesimiddel i pterygomandibulære rom. Det kan oppstå opptil 2 til 5 dager etter inferior alveolær blokkanestesi. De berørte musklene er vanligvis den laterale pterygoidmuskelen eller temporalismuskelen. Anestesiløsninger er ofte cellegift og kan forårsake betennelse i den berørte muskelen og låsekjeven (14). Intramuskulære injeksjoner kan forårsake hematomdannelse i muskelen og fibrose, noe som fører til låsing (24). Trismus kan også oppstå etter flere injeksjoner i samme område, på grunn av et stort blåmerke eller infeksjon i nærheten av området. Nålebrudd i musklene som fester seg til styloidprosessen kan forårsake alvorlig og smertefull lockjaw. Det forsvinner vanligvis etter noen dager uten behov for ytterligere behandling.
For behandling i alvorlige tilfeller, vurder varmeterapi, smertestillende midler, tørt kosthold, muskelavslappende midler eller fysioterapi. Lockjaw forårsaket av en infeksjon trenger alltid antibiotika eller til og med kirurgi for å kurere (24). Kunnskap om muskel- og anatomiske landemerker, forsiktig kanyleinnføring og benkontakt før injeksjon er gode metoder for å unngå smertefull låsing (22).
postoperativ parestesi eller nevralgi
En gruppe lokale komplikasjoner i dental lokalbedøvelse inkluderer parestesier, nevralgi og andre nevrale komplikasjoner. Inferior alveolar nerveblokk er den nest vanligste årsaken til permanent svekket følelse av trigeminusnerven (mest vanlig er tredje molar ekstraksjon). Disse typer skader er imidlertid sjeldne; ca. 4:100 000 (25.26).
Parestesi kan for eksempel skyldes nerveskader ved nåleinnføring eller tilbaketrekking. Nerveskade kan være forårsaket av direkte traumer på nerven når nålen trenger inn i nerven eller når spissen av nålen skraper nerven. Traumet føles som et "elektrisk sjokk" gjennom hele fordelingen av den berørte nerven, og pasienten kan plutselig rykke i hodet eller kjeven. Injeksjonen bør stoppes umiddelbart hvis dette skjer, og nålen bør settes på et litt annet sted når injeksjonen forsøkes på nytt (22,27).
Ved kontakt med bein kan nervespissen bli skadet med utvikling av mothaker på nålen, som skader nerven ved fjerning (25).
Hematom etter administrering av lokalbedøvelse er rapportert å ha forårsaket nedsatt følelse. Hvis nålen skader en av de mindre intraneurale blodårene, kan det oppstå et nevrotoksisk intraneuralt hematom, og jernet og frie radikaler i hematomet påvirker nerven (25,28). Lingualnerven ser ut til å være den mest påvirkede. Når munnen er vidåpen, holdes lingualnerven fast i vevet og kan ikke avledes av nålen. De nedre alveolære, mentale og bukkale nervene kan også bli påvirket av lokalbedøvelse. Av disse er bukkal nerveskade den sjeldneste. I tillegg til hel eller delvis anestesi, kan endret følelse bety alvorlig, brennende smerte eller tilhørende rødhet i kinnene. Hvis chorda tympani er involvert, kan det være en endring i smaksfølelsen.
Parestesi eller nevralgi er vanligvis forbigående, men kan være permanent hvis anestesiløsningen injiseres direkte inn i nerven. Derfor bør injeksjon mot trykk unngås. Det er faktisk veldig vanskelig å injisere i en nerve på grunn av det tette epineurium. Når nålen derimot passerer gjennom lingualnerven etter injeksjon og trekkes tilbake gjennom nerven, kan en liten mengde anestesimiddel i lumen og nål forårsake kjemisk skade (25).
Etter bakre alveolær nerveblokk er det rapportert om midlertidig blindhet og diplopi. Dette skyldes sannsynligvis en spredning av anestesimiddelet nær nervene som innerverer øyemusklene og/eller til og med i kontakt med synsnerven og derfor endrer nervens funksjon (27).
Hvis en nerve er skadet på grunn av lokal tannbedøvelse, bør den beste behandlingen være medisinsk. Utforskende kirurgi har vært mislykket fordi nervefibre vanligvis ikke kuttes fullstendig, og symptomene noen ganger forverres etter operasjonen. Hvis dysestesi er hovedproblemet, bør det behandles med smertekontroll (25).
Det viktigste trikset for å unngå nevrale komplikasjoner, samt nesten alle komplikasjoner knyttet til administrering av lokalbedøvelse, er riktig teknikk og god kunnskap om anatomien til trigeminusnerven og tilstøtende anatomiske strukturer.
Sammendrag på engelsk
Säkkinen J, Huppunen M, Suuronen R.
Komplikasjoner av lokalbedøvelse
48–52.
Administrering av lokalbedøvelse er en daglig rutine for de fleste tannleger. Vanligvis oppnås effekten og ingen uønskede effekter observeres. Men i daglig praksis kan det oppstå komplikasjoner, selv de mest alvorlige.
Komplikasjoner knyttet til lokalbedøvelse kan deles inn i to kategorier: perioperative komplikasjoner og postoperative komplikasjoner. Noen komplikasjoner kan forebygges med en skikkelig sykehistorie. Den beste måten å unngå nesten alle komplikasjoner forbundet med administrering av lokalbedøvelse er selvfølgelig å bruke riktig teknikk og å ha en god forståelse av anatomien til trigeminusnerven og tilstøtende anatomiske strukturer. Men hvis det oppstår komplikasjoner, må tannlegen vite hvordan de best kan behandles.
De vanligste komplikasjonene er presentert i denne gjennomgangen. Forebyggende tiltak og behandlingsmuligheter er også kort beskrevet.
Referanser
1. Zeltser R, Cohen C, Casap N. Implikasjonene av en brukket nål i det pterygomandibulære rommet: kliniske retningslinjer for forebygging og utvinning. Pediatr Dent 2002; 24:153-6.
2. Faura-Solé M, Sánchez-Garcés MA, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C. Ødelagte anestesiinjeksjonsnåler: Rapport om 5 tilfeller. Quintessence Int 1999; 30:461-5.
3. Bhatia S, Bounds G. En brukket nål i det pterygomandibulære rommet: en saksrapport og gjennomgang av litteraturen. Dent oppdatering 1998; 25:35-7.
4. McDonogh T. Et uvanlig tilfelle av lockjaw og dysfagi. Br Dent J 1996; 180: 465-6.
5. Thompson M, Wright S, Cheng LHH, Starr D. Teknisk merknad: Plassering av ødelagte tannnåler. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32:642-4.
6. Kramp LF, Eleazer PD, Scheetz JP. Evaluering av prilokain for å redusere smerte forbundet med transmukosal administrering av anestetika. Anesth Prog 1999; 46: 52-5.
7. Harn SD, Durham TM, Callahan BP, Kent DK. Den overlegne alveolære injeksjonsteknikken: en rapport om teknikkvariasjoner og komplikasjoner. Gene Dent 2002; 6:544-50.
8. Wilson AW, Deacock S, Downie IP, Zaki G. Allergi mot lokalbedøvelse: viktigheten av grundig undersøkelse. Br Dent J 2000; 3:120-2.
9. AI ball. Allergisk reaksjon på lidokain. Br Dent J 1999; 5:224-6.
10. Brown RS, Paluvoi S, Choksi S, Burgess CM, Reece E. Evaluering av en tannpasient for allergi mot lokalbedøvelse. Compend 2002; 2:125-38.
11. Niwa H, Hirota Y, Shibutani T, Matsuura H. Systemiske nødsituasjoner og deres behandling i tannbehandling: Komplikasjoner uavhengig av den underliggende sykdommen. Anesth Prog 1996; 1:29-35.
12. Bircher AJ, Surber C. Anafylaktisk reaksjon på lidokain. Aus Dent J 1999; 1:64.
13.Rood JP. Bivirkning på injeksjon av dental lokalbedøvelse: "allergi" er ikke årsaken. Br Dent J 2000; 7:380-4.
14. Meechan JG, Rood JP. Bivirkninger av lokal dental anestesi. Dent oppdatering 1997; 8:315-8.
15. Meechan JG, Skelly AM. Problemer som kompliserer tannbehandling med lokalbedøvelse eller sedasjon: forebygging og behandling. Dent oppdatering 1997; 24:278-83.
16. Meechan J. Hvordan unngå lokalbedøvelsestoksisitet. Br Dent J 1998; 7:334-6.
17. Germishuys PJ. Hyperreaktive legemidler og adrenalin i lokalbedøvelsesløsninger. S Afr Dent J 2001; 4:175-7.
18. Narkotikainformasjonssenter. Fennica Pharmaceuticals; 2003. s. 466-7, 2402-3, 2550-1.
19. Lustig JP, Zusman SP. Umiddelbare komplikasjoner av lokalbedøvelse. J Am Dent Association 1999; 130: 496-9.
20. Madan GA, Madan SG, Madan AD. Svikt i inferior alveolær nerveblokk. Utforsker alternativene. J Am Dent Assoc 2002; 7:843-6.
21. Meechan JG. Hvordan overvinne falha gir lokalbedøvelse. Br Dent J 1999; 1:15-20.
22. Roda RS, Blanton PL. Anatomi gir lokalbedøvelse. Texas Dent J 1998; 1:15-25.
23. Harn SD, Durham TM, Callahan BP, Kent DK. Sikkerhetstrekanten: en modifisert posterior superior alveolar injeksjonsteknikk basert på anatomien til PSA-arterien. Gene Dent 2002; 6:554-7.
24. Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Trismus: Etiologi, differensialdiagnose og behandling. Dent oppdatering 2002; 29:88-94.
25. Pogrel MA, Thamby S. Permanent nervekompromiss som følge av dårligere alveolære nerveblokker. J Am Dent Assoc 2000; 7:901-6.
26. Pogrel MA, Thamby S. Etiologien til endret følelse i de nedre alveolære, linguale og mentale nervene som et resultat av tannbehandling. J California Dent Assoc 1999; 7:531-8.
27. Crean SJ, Powis A. Nevrologiske komplikasjoner av lokalbedøvelse i tannbehandling. Dent oppdatering 1999; 8:344-9.
28. Flanagan D. Sen inntreden av endret følelse etter tannimplantatplassering og mental blokkering lokalbedøvelse: en saksrapport. Impl Dent 2002; 4:324-8.
Nøkkelord for nettversjonen:www.tannlegetidende.no:Anestesi; Behandling; Komplikasjon; Toksikologi
Korrespondanse: B.D.S. 5. år Ms. Johanna Säkkinen, BDS 5. år Mia Huppunen, Institutt for odontologi, P.O. Boks 41, 00014 Universitetet i Helsinki, Finland. E-post:johanna.sakkinen@helsinki.fimimia.huppunen@helsinki.fi